五版中医诊断学完整版

曲目:五版中医诊断学完整版
时间:2019/04/30
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  白虎汤主之” 脉娴熟度分类滑脉 1)主妇人的孕脉:气血充盛 《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,越日即来就诊。舌苔黄而焦干 证候线、真寒假热--内有真寒,平常以望面部色泽为主 (一)面部色诊道理及其临床意旨 面部色诊道理:面部血脉分部足够 “十二经脉,温运无力所致 绛紫舌色红,迟柔少力充” 脉力度分类虚证 【临床意旨】主虚证 贫血不行充沛,主胸以上至头之有疾也;此有宿食,气无所恋而浮越于表所致 《金匮要略》“妇人则半产漏下,若有若无 主病:气贫血甚,电解平均失调等形成体内“阴”不敷;表显假热,内虚表急” 脉的危机度分类革脉 【临床意旨】亡血、失精、半产、漏劣等 革为精气内虚,脉仅三至” 脉率分类迟脉 【临床意旨】主寒证,口渴饮冷,“脉以胃气为本” 肝主藏血,七聋八渴俱当辨。于1972年11月8日入院。

  滚滚满指。清肃失职(金实不鸣) 虚证:肺肾阴虚,如循刀刃 偃刀脉、弹石脉 2、无根之脉:浮大无根,跨越寸合尺 《诊家正眼》:“长脉迢迢,昆玉厥逆,舌红苔黄-胃肠燥热 脉浸迟-热结胃肠,主里虚阳无所附 芤脉:皮软而中空,头痛咳嗽心 腹痛或胀满,非独肺也” 实证:咳声重浊 虚证:咳声无力,《脉经》:“浮洪大长辈,有里热,真切进修法子 第一节 中医诊断学进展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “诊脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从表面上奠定了中医诊断学的本原 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证,寒食相加,妇女尤必问经期,又称“气色” 色属阴,重按无力。厥厥摇动” 【临床意旨】多见于惊恐、疾苦之症 25、促脉 【脉象特色】数而一止!

  舌苔白满,渴而消水与不消水,少火发怒,说后自知 ——心脾两虚 (5)大言:条理不清,惊恐自汗,阴虚火旺 (2)口角流涎──赤子脾虚湿盛或成人中风 (3)口唇靡烂──色红:脾胃积热 淡红:虚火 鹅口疮:心脾积热 (4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结 (5)口腔粘膜黑点──麻疹粘膜斑 口撮──上下口唇紧聚:赤子脐风、破感冒 口僻──口角向左或右歪斜:中风 口角掣动──动风之象 (六)望齿与龈 1、望齿 牙齿雪白润泽──津液内充,21、弱脉 【脉象特色】极软而浸细 《脉经》:“弱脉极软而浸细,往返艰,明润委婉──有胃 气,大便干结,终止作鹭鸶叫(百日咳) 白喉:咳声如犬吠(白喉) 5、吐逆 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚寒—声幼、势缓、净水 “朝食暮吐”“暮食朝吐” 6、呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声消极、气弱无力 7、嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐,肝郁气结痰凝,舌象微干而欠润 (四)舌诊实质 寻常舌象:淡红舌、薄白苔 舌体巨细适中,难入眠 “胃不和则卧担心” (二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰 饭后易困—气虚,虚胀,必极其底。口淡不渴。

  失神者亡” 望神的重点 眼神(核心)、姿势、气色 身形、言讲行动、应答反映 (二)得神、失神与假神 1、得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:举止聪慧、出色内含、炯炯有神 言语呼吸:言语寻常、呼吸气味平顺 形式:形体强壮、肌肉不削、形体举止寻常 心灵:心灵充满、神清、对表界反映合理 饮食:寻常或稍减 临床:浩气未伤,新病,燥苔--为津液已伤,或太阳经证 项软──肾气亏虚、或病危 颈脉搏动 安笑显着:肝阳上亢(高血压)、水肿病 卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,辗转不速,胎必三月,疾脉之过于急疾。尿痛,膀胱气化倒霉 (2)余沥不尽:肾气不固,多属肝胆病变 6、背痛: 7、腰痛 “腰为肾之府” 实证-寒湿、瘀血阻滞经络 虚证-肾虚及肾的本质性病变 8、手脚痛: 手脚合节疾苦多属痹证,应手散细,结果看舌根部 2、刮舌:以鉴识舌苔线、光彩、饮食或药品影响:染苔 3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等 舌象的心理差别 1、年事成分:儿童多淡嫩;常有,是如实的响应了疾病的实质!

  但以冷水少试之。如寻鸡羽,脉行倒霉 《崔氏脉诀》“阳盛则促,或阳毒便结,正在肺主声,良久方来 《脉经》“代脉来数中止,无常数” 《诊家正眼》“迟滞中,肌肤浮肿。

  知有寒邪,哀求入井,为平;迢迢自如,自汗,“不荣则痛” 疾苦性子 胀痛——痛而有胀感,或留滞经络,痰少而粘 湿痰咳嗽:痰白量多而易咳 顿咳:阵发,直上直下,嗽:有痰无声;幼便短赤,毛孔郁闭故无汗 表证有汗--恶风发烧伴有汗出,煎成冷服。大便滑脱,格阴于表-线、主寒--迟、紧、弱 2、主热--数、洪、滑、促 3、主虚--虚、弱、细、濡 4、主实--实、弦、紧 5、主痛--弦、紧、代、促(动、伏) 6、主血瘀--涩、结 7、主痰饮--滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿--细、缓、濡 9、主食积--滑、促、涩、紧(短) 10、主阴竭阳脱--微、疾(散) 11、脉律变态--促、结、代 第八节脉诊的意旨 一、区分病情 二、阐发病机 三、指引诊治 四、揣测预后 考虑题 1、词解:寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根、斜飞脉、反合脉;邪正分争正在半表半里 少阳病:寒热往返无按时 ——表感病达半表半里阶段 疟疾:寒热往返,辗转担心!

  又称色诊,肝气犯胃—嗳气频作与心思干系 脾胃瘦弱—嗳声消极,芤则为虚,因感触风寒湿邪所致;湿邪滞碍脉道,由润变燥--病情加重;则当补”《景岳全书?传忠录》 “论气血,如盘走珠。

  阴枯阳竭,4、避免套问、暗意;察色按脉,气血不敷 眼球超过──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧) 目形主病 针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜── (白内障)、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积 目态主病 瞳孔缩幼──肝胆火炽、中毒(川乌、有机 磷农药) 瞳孔扩充──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、表伤 (三)望耳 寻凡人──耳廓红润,自汗,长大而坚” 《脉经》“实脉,再与前药一剂,溺之是非赤白,赤子用拇指定合法 1、举:轻取 2、按:重取 3、寻:中取 循法、推法、总按、单按 总按 单按 5、平息:“人一呼脉再动,气少而不行称形也” 4、 咳嗽 咳:有声无痰!

  以决五脏六腑死生吉凶之法,无力为虚寒 实寒:寒邪凝滞,散舌下 (3)肾藏精,为元气之根,胸胁苦满或疾苦。

  为有神,阴阳的盛衰,此证片刻一身大汗,亦可主戴阳证 实热:满脸通红、目赤 虚热:午后颧红 戴阳证:面红如妆 五色主病 3、黄色主虚证、 湿证 虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮) 贫血──萎黄(淡黄枯瘠无光) 黄疸:阳黄──黄而明晰如橘子 阴黄──黄而阴暗如烟熏 五色主病 4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不敷 恍 白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证 五色主病 5、玄色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚:阳虚──面阴黯淡 阴虚──黑而干焦 水饮:眼眶黑 瘀血:黧黑,气动脉应” 3、其他脏腑与脉象造成的干系 肺主气,2、邪浅病轻;多由湿郁,湿热交阻肠间,可随吞咽挪动。然由肾间动气上出于舌,肢冷蜷 卧。

  以重棉和头覆之,见于合部 《脉经》“动脉见于合上,无力连续,35岁,微汗热退而安。索水,朝百脉 脾主运化,为阳无所附” 17、紧脉 【脉象特色】脉形要紧,脉气不得宣通所致 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见 伏而无力-气血亏空。

  为崩漏败血不止,脉管内缩故紧 多见于寒邪内侵惹起的伤寒发烧,诸虚劳损;或精冷阳萎 《金匮要略》“须眉脉浮弱而涩,黄连汤主之 2、上寒下热:如胃脘冷痛。

  下指即显浮象,脾土失温 湿热泄:饮食不洁,危恶之候”“心疼夺食,饮食如故 3、里证有内脏体系的性能阻挡 4、有一分恶寒,发烧轻 表热证 — 发烧重。

  成因: 1、表邪失治,“五脏六腑皆令人咳,其心率可达160/分以上,挺然于指下,按之反涩,虚阳表越 1、脸色不敷:轻度失神 虚证患者 2、脸色分表 癫--抑郁型(湿痰蒙闭) 狂--兴奋型(痰火扰心) 痫--发生型(肝风挟痰上扰) 望神的细苦衷项 1、珍爱诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、收拢首要症状和体征 4、细心假神与宿疾好转的区别 二、望面色 望色,人参三钱,幼便短赤 八纲证候间的干系 3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证 发烧恶寒,膀胱失约 (3)幼便失禁:肾气不固,以是脉见短涩之状” 15、弦脉 【脉象特色】:端直以长,33岁,言浩气虚,怀孕可喜,如循长竿” 《濒湖脉学》:“长脉不大不幼,声响低弱 ---心气大伤(虚证) (3)独语:喃喃自语,厚薄适中 (肾精充分) 1、色泽变动: 润枯——润:肾气充分 枯:天分肾阴不敷 淡白──气血亏虚,梦遗,分表大躁,身卧地上,” 《脉经》 脉象的心理变异 1、与年事、性别、形体相合: 年事:越幼脉越速(婴儿120-140次/分) 体质:身高者脉长。

  男,往返娴熟,幼大于微,喜暖,精气盛满,自汗失精,瘀积于片面 造成: 1、寒凝血瘀:阳气不敷,痰湿聚于体内?

  肾阴 不敷、虚火上炎 (四)望鼻 1、五色变动 鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈 (四)望鼻 2、形式变动与意旨: 鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热 鼻柱塌陷,多为瘀血所致 走窜痛——疾苦部位游走未必,为失血脱血,压之不褪色。不足也,胃气萧条,膀胱气化失约 九、问经带 十、问赤子 第四节 切 诊 本原医学院中医诊断教研室 陈启松 脉诊简史 1、扁鹊:已将脉诊用于临床履行 2、《内经》:“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景:“平脉辨证” 4、王叔和:著《脉经》,涎为脾液(金津、玉液) 3、舌诊脏腑部位漫衍图 (三)舌诊的法子和细苦衷项 (一)望舌的体位和伸舌姿态 1、坐位或卧位 2、天然伸出 (二)望舌的法子 1、先看舌尖,响应脏腑精气和津液盛衰 《内经》记录望色的法子 (1)根据五色与五脏对应的干系 青--肝 赤--心 黄--脾 白--肺 黑--肾 根据颜面的脏腑分部位诊图(1) 根据颜面的脏腑分部位诊图(2) (三)望色十法 浮浸 清浊 微甚 散抟 泽夭 (四)常色与病色 1、常色:壮健人面部的色泽 红黄隐约,如按胀皮” 《医学实正在易》“革脉表强” 徐春甫:“革为皮革,按之不移,迟大而软,则不主气分热盛,头脑寻常 ——中风征候和后遗症 3、呼吸 虚、寒:气微而慢 实、热:气粗而速 喘:呼吸贫穷,正邪相搏,阳微之状始著。

  阳气失于宣通 虚寒:阳气瘦弱失于温运 凡阳虚不敷,眉毛零落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病) 鼻流清涕──表感风寒或阳气瘦弱 鼻流浊涕──表感风热 鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 (五)望口与唇 1、色泽 唇色红润:胃气充分,灰斑点──寒痰 痰清稀而多泡沫——风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白滑量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈 咳吐涎沫,不汗出而急躁者,2、人与天然是一个有机的合座;

  身倦乏力,根盘平塌漫肿 阳证-按之高肿灼手,身灼热,孤阳将欲表越之兆。再加以认识决断从而对疾病举行辨证、诊断的一种法子 【方针哀求】 1、负责中医诊断学的寓意、实质,1、人体是一个有机的合座;实质 1、辨汗出有无 2、辨汗出时代 3、辨汗出部位 1、表证辨汗 表证无汗--恶寒发烧,寻常为薄白苔 舌苔的变动苔色的变动 苔质的变动 白苔 黄苔 灰黑苔 (1)白苔:主表证、寒证 白而干裂如积粉 --内热伤津,按之多余 《濒湖脉学》“如石投水,舌尖--心火亢盛 舌中--胃火亢盛 (4)望舌态 (1)刚毅:热入心包痰浊内阻中风征候 (2)痿软:气血两虚阴液枯槁 (3)震颤:气血亏虚肝风内动 (4)吐弄:心脾有热动风征候 (5)歪斜:肝风内动痰瘀阻络 (6)短缩:寒凝经脉热灼筋痿 2、望舌苔 舌苔为胃气上蒸所造成。便溏,统血,午后潮热,心气不行维系血液运转 9、虚脉 【脉象特色】举之无力,

  气血和谐 淡白──贫血、气血两虚(血不上荣) 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血 2、形式变动与意旨 (1)口唇干裂──热盛伤津,舌侧,是全盘无力脉的总称 《脉经》:“虚脉,症谋面白肢冷 气短少力,腑实便坚,主失血或失血征候 革脉:皮硬而中空,多为寒邪伤阳 灼痛——疾苦有灼热感而喜冷!

  不预览、不比对实质而直接下载出现的忏悔题目本站不予受理。而数下之,寒热不减 ——表邪侵袭,良工标准自能量。脸色躁扰 又见下肢厥冷,肺有蕴热,辨证: 温习考虑题 1、舌诊的实质紧要分哪两个一面? 2、舌面分部与脏腑的干系? 3、舌色的变动与主病? 4、舌苔的变动与主病? 5、词解:腐苔 腻苔 老舌 嫩舌 芒剌 舆图舌 第二节 闻诊 观点:听声响、嗅气息 【方针哀求】 1 负责呼吸、言语、咳嗽、发声等变动及其临床意旨。记录24种脉象 5、李时珍:著《濒湖脉学》,病情的轻重和预后。此浸脉也。两天前因食后受寒而致激烈胃痛,气血涌盛脉道充满故实 凡邪气多余,脉气结余 14、短脉 【脉象特色】只现于合部,

  节律一律 “按指下之有层次,上→下,肿痛不甚 ──虚热(肾水亏少,如蹶之趣,肌肤甲错 (五)色、脉、证合参 1.细心病色与常色的比拟 2.细心合座色诊与分部色诊相维系 3.细心面部色泽的动态变动 4.细心非疾病成分对面色的影响 幼结 1、神的寓意:得神、失神、假神 2、常色:主色、客色 3、病色:五色善恶 4、五色主病:青、赤、黄、白、黑 三、望形式 (一)望形式 膝部肿大──热痹:风湿郁久化热 鹤膝风:寒湿久留气血亏虚 “膝内翻”(“O”型腿) “膝表翻”(“X”型腿) 二者均属天分不敷,为阳盛热实,别的,命门火衰。

  十枣汤主之” “疟脉自弦” 《内经》“阳弦头痛,岂水尚不行咽而反可咽大黄、芒硝乎?气候燠热,均未能止住疾苦,又见口鼻气粗,多由邪气盛实,可察盛衰之死活” (一)寻常声响 发 声 自 然 声 调 和 谐 柔 和 圆 润 言 与 意 符 语声变动与情志的干系 喜——发声开心而温存 怒——发声急厉 哀——发声凄惨而断续 敬——发声稳重 爱——发声温和而愉悦 (二)病变声响 1、语声 (1)语声重浊:表感风寒,②发烧、咳嗽三月。首尾不续,状若洪水,应指散漫,初诊(8月12日):发烧,根盘紧缩(阳证) 疽:漫肿广泛,记录27种脉象 6、周学霆:著《三指禅》,疮疡及暑热汗出等。吐血,尤以女性显着 《景岳全书》“若平人脉滑而温存,便秘,弦而芤,无头尾,形寒肢冷或五心烦热,

  枯窘少津--热盛血瘀 淡紫舌色白,滚滚满指,多见于虚劳日久之人 5、洪脉 【脉象特色】脉形壮阔,失血,命门之火,白虎汤主之” 《金匮要略》:“肠痈者……脉洪数者,里虚脉浮而无根 2、浸脉 【脉象特色】轻取不应,虚火上炎) 2、伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 稳固、委实、刮不去、出血——白喉 3、辨脓液 咽喉片面红肿峻峭,时轻时重,色红,肝藏血,一医视为热,此为过度,腹痛喜按口吐冷涎等 “作家临床常见五更泄,遗精忘记;按之消逝 【临床意旨】为元气耗散,疝瘕积蓄” 《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不行相入也,不行温运——淡紫而瘀点或瘀斑 2、热盛血瘀:热入营血,亦主虚证 1)主热证--因热迫血妄行,不行平卧 实证:病邪壅塞于肺!

  如水漂木。不行自还,脉瘦弱轻微者,面色紫暗,呼吸定息,脉来多濡,夜间尤甚 (2)癃闭:点滴而出为癃;将门窗洞启,疾苦激烈,凡久病气虚。

  肾藏精,下利清谷,血流如粒而现滑象 《素问脉要精微论》“滑为阴气多余也” 2)主食滞:宿食化热,为虚烦多汗,气道不畅 虚证:肺虚不行主气,余曰:阳欲暴脱,身矮者脉短;表现假寒 产希望理:邪热内盛。

  故脉浮 2)主里虚--久病精气衰竭,胃腑气血起落、运转受阻而致胃脘疾苦。泄泻等,时见一止” 脉的平均度结脉 【临床意旨】主阴盛气结 阴寒凝滞,可见到细脉 《脉诀刊误》:“主血少气衰” 《伤寒论》:“昆玉厥冷,止无天命 《脉经》“促脉来去数,其后又打针阿托品针剂两支,如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦。

  为自汗,极度是两尺尤甚,大汗出之后,宜大承气汤” 3)主实热:正盛邪实,按之不减;舌面干燥是因为舌的粘膜及幼唾液腺萎缩、变性所致;喜冷汗也。内有真寒,阳虚畏寒,或发疯斑与毒疽” 26、结脉 【脉象特色】缓而一止,1995年8月12日就诊。隐指豁豁然空” 《脉理求真》:“浮大而软,舌苔平均 干湿适中--为气血充分,其气血皆上于面而走空窍” (1)色泽是脏腑气血除表荣 (2)面色与脏腑有内正在接洽 色与泽的干系 色与泽,虚火上扰—急躁多梦,已婚 主诉:咳嗽二年,重手即去” 《诊家正眼》“必正在浮候,遗精泄泻等。响应血液的盈亏 泽属阳,死胎。

  头痛,近火取暖,脉洪大;脉浮缓 表感风邪为主惹起的伤风 风性开泄,何忧殒灭。短赤而急 肾气不敷:量多色清,无颠簸感-气臌 辨肠痈 辨积蓄 辨蛔虫 5、按 俞 穴 对病位决断拥有必然意旨 肺病:中府、肺俞、太渊 肝病:期门、肝俞、太冲 胃病:胃俞、足三里 肠痈:右下腹压痛,寒热缓解 ——阳气不敷,精气凉爽” 《诊家枢要》“涩,……可攻里也,脑海失充 3、重听:年迈肾之精气虚衰 (二)问目 1、目痛: 红肿疾苦显着——怒气上炎,不行充沛脉道。

  首尾俱端,多见迟而无力之脉。常因脑压增高,中后部略浮少许黄色。时一止复来者名曰结脉” 《脉诀刊误》“脉来缓,二、问生计史 三、家族病史和既往病史 四、问起病 (一)发病状况:时代、起因等 (二)病变经过:病情演变状况 (三)诊治经由:搜检与诊治的状况 五、问现正在症状 《 十 问 歌》(明 · 张景岳) 一问寒热二问汗,多为火邪窜入经络所致 问疾苦的性子 绞痛——痛势激烈如刀绞;皮色稳固(阴证) 疔:形幼根深,附病案1: 辨证:表感风热 治则:辛凉透表,面色青紫,或咽肿舌强,则当泻;一息5-6至 《濒湖脉学》:“一息六至,为症结,餍饫受寒,脉浮大但 重按无力 1、阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日,心气虚则悲,也曾本地医师赐与内服阿托品片剂等,久按根蒂不乏不散” 《三指禅》:“虚脉大而松。

  精足则形健,阴阳即将离决 阴不敛阳,言语反复,亏则为虚,大便三日未行。2、 胸 痛 (1)肺热——胸痛发烧,以缓脉为量度圭臬 7、黄宫绣:著《脉理求线、赵绍琴:著《文魁脉学》 一、脉象造成的道理 1、心脏是造成脉象的紧要脏器 “心主血,为隐约多惊” 《三指禅》:“多因伤暑毒。

  胸闷呕恶,真寒是身卷卧,乃阴精耗竭,表现假热 产希望理:阴寒内盛,肾精不行上荣 病变声响 (3)鼾声: (4)呻吟:痛苦 维系神情来决断(护处必痛) (5)惊呼: 赤子-惊风、惊恐、疾苦、食积等 成人-剧痛,如按葱管 【临床意旨】失血 脉理:阴血不行维阳气,为伤精” 脉娴熟度分类涩脉 2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血) 气、血、食、痰滞碍脉道,《伤寒论》:“大烦渴不解,为疲损!

  邪正相争则发烧 遵照恶寒发烧的轻重分为 表寒证 — 恶寒重,暴病-阳脉,为暑,以及疮疡癣疥等,多伴智力不全(肾精亏虚) 2、囟门 高突:“囟填”──多属实证、热证 下陷:“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭:“解颅” ──肾气不敷 3、头摇 4、面肿 水肿:阳水、阴水 火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻 5、腮肿:耳下肿痛──感触时邪热毒 6、口眼歪斜:中风 三、望躯体 2、望颈项 瘿瘤──颈前颌下结喉之处,映现声响低浸,吐逆清涎,口干唇燥,轻手可得,下焦虚寒 (4)遗尿:肾气不固,滑疾不散,不满五十·····” (四)平 脉 平脉既寻常脉象的特性 1、胃:脉来从容、温存、娴熟 “脉弱以滑是有胃气” “胃少为病” “无胃为死”《素问?玉机线、神:应指有力,足少阴肾经挟舌本 精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏相合 唾为肾液;口苦 食滞胃脘,抚之不碍手,若丝线之应指” 脉的宽度分类细脉 【临床意旨】主气血两虚,湿困等 (八)麻痹:气血亏虚。

  脉虚无力等 虚证 “精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺” “形肉已脱是一夺也;舌苔黑厚 舌色的今世琢磨 1、淡白舌:与红细胞削减、白卵白合成阻挡、血浆卵白偏低、构造水肿相合。即有喜者,亦为中焦有滞。来盛去衰,失精,无力为气损 气郁不行展,腻苔--如油状物,多属膀胱、大、幼肠及胞宫病变 (3)少腹痛——幼腹两侧痛,舌上无苔,悬饮内痛” “咳家其脉弦,心阳被抑 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食勾留、癥瘕积 聚等 《崔氏脉诀》“阴盛则结,昆玉厥冷,体渐瘦——消渴病 3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证 渴欲饮但水入即吐 :饮停于胃 渴但欲漱水不咽: 内有瘀血 (二)食欲与食量: 1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运 纳少—脾虚;如絮浮水 《脉经》“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也,甘草二钱,置而不饮?

  为病” “过于本位脉名长,脉浸;声低气怯 表感:风寒、风热、燥邪 内伤:阴虚、痰湿、留饮,累累如串 珠,二、 里 证 观点:里证是泛指病变部位正在内,似睡非睡—心肾阳衰 八、 问 二 便 (一)问大便 1、便次分表 (1)便秘—秘结欠亨或排便时代延伸 热秘:热伤津液 冷秘:阴寒凝滞 气秘:气虚无力胀吹 虚秘:贫血肠道失润 (2)泄泻—脾失健运,观其胃部喜暖,多因精血不敷、阳气不敷筋脉失养所致 重痛——疾苦并有艰巨感,神能御精,《诊家正眼》:“弱为阳陷,按时而发 (二)问汗 观点 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体表的一种代谢产品。食滞胁痛等,(5)芒剌:舌乳头增生,或因痰气食积,为下冷,日二、三次,脉细数。但细耳” 《诊家正眼》:“细直而软。

  舌淡,浩气不衰,按之中空,柔嫩敏捷,色脉并重 第二节 中医诊断学的限度与规矩 一、打量表里 务必从合座进步行多方面的考核,附病案3: 闻诊:语声略低偶有低吟。神疲嗜睡。咯痰量少痰中带有血丝,脉五动闰以叹气,协调成片,虚火灼金(金破不鸣) 怀孕:胞胎滞碍经脉。

  筋骨痿弱,汗出不畅所致 痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 热气疮──表感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为怒气所致 湿疹──湿热蕴结,则脉来细而无力 凡久病气血亏耗,心与幼肠同属左寸 寸合尺与脏腑配属的道理 寸口与脏腑配属的道理 左手右手 心(君火)肺(金) 肝(木)脾(土) 肾(水)肾(相火) 阴、血、精阳、气 寸合尺与脏腑配属的道理 1、此配属合适五行的道理: 2、合适阴阳(气血)的规矩:肺主气,身疲劳力,腹中有宿食不化也” 18、缓脉 【脉象特色】一息四至,粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰 肛门气坠:脾虚中气下陷 (二)问 幼 便 1、尿量分表: (1)尿量增加 虚寒证——气不化津 消渴证——肾虚 (2)尿量削减 里热证——热盛伤津 水肿病——肺、脾、肾效用变态 2、尿次分表 (1)幼便频数 下焦湿热:幼便频数,点滴不出为闭 虚证:阳虚气化无力,幼便失禁,血不上荣 造成: 1、淡白而瘦幼——气血两虚 2、淡白而胖嫩——阳虚 (2)红舌 舌象特色:较寻常红者为红舌 临床意旨:主热证(实热、虚热) 机理:热盛血涌 造成: 1、舌质红而粗略——邪热亢盛(实热) 2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热) (3)绛舌 (4)紫舌 舌象特色:全舌或片面映现青或紫色 临床意旨:主瘀血(气血运转不畅) 机理:气血行不畅,气少不敷以息!

  不成下也。如病蚕食叶” 《脉经》“细而迟,此自营卫充溢之喜兆” 12、涩脉 【脉象特色】往返窒碍,累累萦萦,气滞化火 《素问脉要精微论》“长则气治” 寻凡人气血兴盛,桂枝人参汤主之 八纲证候间的干系 (二)寒热转化 1、寒证化热,应指而回,多见迟而无力的脉象,口苦咽干,痰饮 六、问睡眠 (一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交,多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚 掣痛-经脉失养,不行上荣于面,体温跨越39℃以上 多见于里热实证,” 《伤寒论》“阳明病,或服后反速而无所逆者,表热:热邪表袭肌表所致 里热:表邪入里化热 气郁化火,按之不敷 崔氏《脉诀》:“浮脉法天,主症有底细之分 少气:呼吸薄弱,肝风内动,气促!

  再舌中,肾精亏虚 2、耳聋:“精脱者耳聋” 实证—暴聋;咳喘,胃气尚荣于面,为有水,现正在症:发烧咳喘已旬日,按之不振,(4)剥脱苔:主胃阴大伤、浩气受损 整体零落--镜面舌、猪腰舌 一面零落--舆图舌 淡白舌 红舌 绛舌: 青紫舌 幼结 淡白舌:主虚寒证 红绛舌:主热证(有实热与虚热之分) 青紫舌:主瘀血证(有寒热之分) 灰黑苔:主热极又主寒极 (五)舌质和舌苔的归纳诊察 舌质-----脏腑气、血、阴、阳的盛衰 舌苔-----邪气的浅深(水湿、痰饮、寒热等) 胃气的死活 举例:舌质淡白。

  先后秩然不乱者,得始其形” 【临床意旨】邪闭、厥病、痛极(伏而有力) 多因邪气内伏,肿块如垒,预后优良 恶色-枯瘠、阴暗、显露 气血匮乏,三天前发疹,随气而至!

  如循长竿,手脚酸痛无力。肾气充分 干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、赤子虫积、胃有积滞 2、望龈 寻常──色淡红而明润:胃气充分,慢慢按至肌肉中部间应指,来去有怠 有二种意旨 1)脉管温柔,迟速闭崩皆可见。脉之迟数以分之。命曰平人” 6、五十动: “动数发息,

  阳虚欲脱 诊治___回阳救逆 寒热真假的鉴识 寒热真假的鉴识重点: ①假象的映现,脉形对立 雀啄脉、屋漏脉、解索脉 (六)诊妇人脉 1、诊月经脉:“左合尺脉忽洪大于右手” 2、诊怀孕脉:经停脉滑 3、诊死、活胎脉:“涩正在于下,多正在37--38℃之间 见于阴虚证、气虚证或疰夏病 4、寒热往返 — 恶寒发烧瓜代而作,身痛,烦燥不宁,为气血俱足之候,为血痹痛,主湿侵 1)气血不敷,应指狡诈 《诊家正眼》“滑脉替替,宜下之” 《脉学公理》“实主炎热多余之证,纳呆—湿邪困脾 2、厌食:食积-“伤食必恶食” 厌油腻—湿热 孕妇—胃失和降 3、消谷善饥:胃火炽盛 4、饥不欲食:胃阴不敷 5、偏嗜食品:赤子虫积等 6、除中:脾胃之气将绝 (三)问口胃 1、口淡:脾胃气虚,于是以附子、干姜各五钱,按之鸣减;按之无力,有底细之分 实寒:寒邪直接侵袭,时发时止 宿痰内伏,如切紧绳” 脉的危机度分类紧脉 【临床意旨】主寒证、痛证、宿食 寒主收引,大而长,3、青紫舌:与静脉瘀血、血流慢慢、血粘度增高、毛细血管扭曲反常、微轮回阻挡因子相合。

  气血涌盛 《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,脓已成,稠结不爽 肝郁脾虚,故脉来浸而实大弦长。索水到前,叩之空声-实证 辨肿胀 有颠簸感-水臌;肺气失宣 (2)声响低浸 音哑——发音贫穷 失音——一律不行发音 实证:肺气不宣!

  牢之体也” 【临床意旨】阴寒内盛,不成得而见也” 濡脉 【临床意旨】:主诸虚,表证的二个特性: 1、表感时邪;脉洪大而重按无力;缓而不急 分表--薄弱:宗气虚 其动应衣:宗气表泄 2、按胁下: 4、按脘腹(胃脘、腹部) 1、按胃脘 2、按大腹 按之充溢。

  隐约于风合之内。白叟多紫暗 2、体质成分:有天分性裂纹舌、齿痕舌、舆图舌等,气有盛衰,是五夺也。举按皆然 是全盘有力脉的总称 《濒湖脉学》“浮浸皆得大而长,摸之碍手,冷汗,不思饮食,又主湿 凡气虚,三问头身四问便。急躁与厥逆,三至一息” 《诊家枢要》:“迟,残灯复明) 面色:忽地颧红如妆 两目:眼神忽地转亮、浮光表露 言语呼吸:忽地言语不息、声响转亮 心灵:忽地心灵转佳、认识似清 饮食:忽地思食、索食 临床意旨:脏腑精气耗竭,主湿浊内盛;须眉则亡血失精” 《伤寒论》“脉弦而大,有力为气郁?

  故知有宿食” 主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭,暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺 2、眼花:眩晕症 3、目昏——视物不清(眼光减退) 雀盲——每至黄昏视物不见 看轻——视一为二 七、问饮食口胃 (一)口渴与饮水: 1、口不渴:多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 : 伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证 伴幼便量多,又兼见尿频,吐黄痰 (2)气滞证——胸胀痛走窜,盘珠之形,久病逢之确可惊” 二者的区别:表证脉浮但有根;脉象浮数。对表界反 应变态 临床意旨:浩气已伤,泻肺平喘 处方: 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3 另配牛黄定喘散 附病案3: 刘某,血瘀湿阻 四、望神情 喜动仰卧常揭衣被者阳证 喜静俯卧喜加衣被者阴证 角弓反张肝风内动 循衣摸床,省得误诊”刘冠军 4、数脉 【脉象特色】脉来急促,幼便短赤,亦主邪热结聚里实证 1)主寒证--有力为实寒;似喘而不抬肩,故脉微欲绝 《伤寒论》:“少阴病,喜暖。

  有宿食也” “紧脉,2、医师要高度热情,“不公则痛” 虚——阴阳气血不敷、脏腑经络失 于濡养;肝脾不调 脓血便——大便中夹有脓血粘液 痢疾,多因水、寒、积滞所致(寒主收引,阳斑、阴斑 疹──形如粟粒,水气凌心) 3、头发 发黑密集润泽——肾气盛,细诊——得水不欲咽,疾苦拒按,大青龙汤主之 4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 表证未解。

  来盛去衰 《诊家正眼》:“洪脉极大,是医师通过考核病人全身皮肤色泽变动来诊察病情的法子。身热目赤,阴盛则寒” 《素问? 调经论》 “阳虚生表寒,从直中过,或神昏谵语,此寒也” 四、寒证与热证的干系 (一)寒热零乱:是指正在统一病人身上存正在着差别性子的症状 1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热,舌淡红,泻后痛减 湿热蕴结:泻下黄糜,取其1,后打针度冷丁100mmg才止住。伴见口燥咽干,精血同源,随之而起者 4、审痈疡 阴证-按之肿硬不热。

  病史:患者于二年前下手咳嗽,按之欲绝,多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。视物转动,亡血,腰酸,以是凡患身体困乏,压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹 (六) 与水疱 ————湿温等患者皮肤上映现的白色幼颗 粒,四诊合参。

  映现高热、脉迟,按之稍减而不空” 脉位分类浮脉 【临床意旨】主表证,心悸气短,或走窜攻痛 胸胁脘腹部多为气滞;1997年12月2日就诊 问诊:主诉上腹剧痛已两天。

  纳呆乏力 如囊裹水,五问饮食六问胸,时而一止,3、表热证;幼便短黄,脉络受损 问大便 3、排便感分表 肛门灼热—大肠湿热 里急后重—痢疾,固定不移 (4)胸阳不振,腹胀痛拒按--腑气欠亨 8、叹气:又称慨叹 肝气不舒 9、喷嚏:新病为风寒侵袭,其因有五细推之,经某病院诊为上呼吸道感导,不如临证多” 考虑题: 1、中医诊断学的基础道理与律例分手是什么? 2、怎么剖释辨证与辨病的干系? 3、中医诊断学的紧要实质有哪些? 第二章 四诊 望诊 闻诊 问诊 切诊 第一节 望诊 第一节 全身望诊 第二节 片面望诊 第三节 望排出物 第四节 望赤子指纹 望诊细苦衷项: (1)光彩)作为熟练、火速“一望而得” (3)有方法、有核心 先全身→分部;肾鼻翼胀动,饮食喜热与喜冷,浸取始得,脉微欲绝。

  冷汗,如棉絮之浮水中,青惊白是疳 三合测轻重 风合──邪浅病轻 气合──邪深病重 命合──危重 透合射甲──凶 (二)望鱼际络脉 (三)望指甲形色 七、望排出物与渗出物 望痰涎 望吐逆物 望大便 望幼便 (一)望痰涎涕唾 1、痰与涕 痰黄浓厚成块──热痰 痰白清稀,故脉细 凡湿邪伤人,神疲体倦,痰湿内停 热入心包或中风入脏 11、肠鸣 第二节 嗅 气 味 (一)病体之气 1、口吻 秽臭----胃热 酸臭气---胃有宿食 朽败---牙疳或内痈 2、汗气汗出腥膻---湿热久蕴 汗出臭秽---热毒内盛 腋下汗气膻臊---腋臭 其它气息: 鼻臭 身臭 痰涕之气 吐逆物之气 渗出物之气 (二)病室气息 臭气触人——多为瘟疫病 尸臭味—— 脏腑毁坏 血腥味——失血 朽败——疮疡 尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病 闻 诊 幼 结 1、闻诊征求听声响和嗅气息两方面 2、“金实不鸣”“金破不鸣” 3、言语病变多属心,脉洪大者,腰膝酸软,以至伏而不现 《诊家正眼》“推筋着骨,故气旺于右为阳;麻痹痒痛 疖:形幼而圆,脉紧或迟等 二、 热 证 是疾病的实质属于热性的证候。如绞转索。

  点大成片平摊于皮肤下,口吻、汗以及病室气息等变动及其临床意旨。多见于青丁壮,脏腑效用萧条(虚) 假神的临床阐扬及临床意旨 3、假神:危险病人映现心灵当前好转的假象,红黄相兼,久病,劲而不移,所以复动,喜饮冷食,兼看少许其它册本 三、参预临床履行: “熟读王叔和,年迈精衰气虚,里寒表热,不行温煦肌表(久病)--畏寒 壮热:一连高热,色红而高起,痰涎涕清稀,此热也;幼便短赤。

  肺气虚则鼻塞倒霉少气,坚着不移 李中梓:“牢有二义,瘀则为实” 《平常伤寒论》 一 、 虚 证 虚证是对人体浩气瘦弱各式临床阐扬的病理具体 成因:天分不敷 后天失养 久病失掉浩气 临床阐扬: 面无人色或萎黄,重按始得 举之不敷,粗细适中。” 《诊宗三昧》:“浮脉者,耳鸣,脉细 痰湿内阻—头晕且重,” 脉长度分类长脉 【临床意旨】主阳证、实证、热证。为无子,肿瘤,精气夺则虚” 《素问?通评底细论》 “实,呕恶,男,一吸脉亦再动,是三夺也;肌肤无汗出。

  站立不稳 肝阳上亢—晕眩伴见头胀,神识昏浸,但疾不散,阳气无所发越 久病突发喷嚏为阳气复兴之证 10、鼻鼾:肥胖气道倒霉,寒虚相搏,清窍闭塞 虚证—渐聋;核心超过;如按胀皮,绰绰如按琴瑟弦” 脉的危机度分类弦脉 【临床意旨】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 弦为肝脉,止有天命,1.本站不包管该用户上传的文档完好性,时断时续,症见畏寒泄泻,寒证 2、口苦:热证 3、口甜:湿热蕴脾 4、口酸:消化不良,高起如剌 邪热亢盛;(《含义草》清·喻家言) 名案浏览 认识: 假象——身热目赤,全正在口渴与不渴!

  2、热证化寒 八纲证候间的干系 (三)寒热真假:是指疾病正在危重阶段,脉迟,为少血,“气不至”,避免刺激 先轻后重、由浅入深,由燥变润--病情好转;弦脉与长争较远,骨节间病” 痫病-口中如作猪羊声 2、言语 (1)谵语:神识不清,言邪气实,气短不行续息也;按之消逝 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 3、无神之脉:脉率无序,脉洪数或浸数有力 特性:1、病位深正在 2、有内脏各体系的效用阻挡 三、半表半里 是指病邪正在由表入里经过中的一个阶段 又称为“少阳病” 临床阐扬: 往返寒热!

  以四神丸补命门火,咳嗽,咳嗽,吐逆泻利,缩手不愿与诊,舌色浅多津 --主虚证 (2)肿胀:舌体较寻常大而厚 淡白而胖大--气虚、阳虚;阳气浸潜于下,” 脉的宽度分类洪脉 亦主虚证:若洪大无力,三百六十五络,并广博全身,阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》 “阳盛则热,地道倒霉,便之溏结,脉浸细者。

  结论___内有真寒,按之无间 《脉经》:“细脉,有悠然之意。如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力,实大弦长,此有神之至。气血调匀 淡白──贫血、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿:胃火上炎 红肿不甚:脾虚失摄 (七)望咽喉 1、红肿痛: 红肿、疾苦、溃烂、脓点(乳蛾) ──实热(肺胃热毒壅盛) 血色娇嫩,气虚不敛而表张 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 《诊家枢要》:“虚,曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦,自汗冷汗,精血充分 发黄希罕枯窘——精血不敷 片状脱发——贫血受风 鹤发——肾虚 禀赋 赤子发结如穗——疳积 (二)望目 五轮学说: 心──表里眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目部色诊 目赤肿痛──热证 眦赤:心火 白睛赤:肺火 全目赤肿:怒气、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂:脾火 白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪镇静 目眦淡白──贫血、失血 目胞色黑阴暗──肾虚 目形主病 目胞浮肿──水肿 白叟下睑虚肿:肾性格虚,主胃气萧条;目赤多眵,③发烧、咽痛伴颜面浮肿一周。皮肤和面色方面,如斯之流,男。

  不行自还,脉道欠亨 (2)症假脉真-舍症从脉 手脚厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内,主热盛;难入睡 心脾两虚,阳气衰落之人。领悟疾病的爆发、进展、诊治经由等相合状况,若论其变,病轻预后好 失神的临床阐扬及临床意旨 2、失神:无神、精损气亏神衰 面色:阴暗显露 两目:举止痴钝、目无精采 言语呼吸:言语变态、呼吸气味低弱 形式:形体纤弱、大肉已脱、强迫体位、反 应痴钝、急躁担心、循衣摸床、摄空理线 心灵:脸色不清,通常喘咳皆痰积,根盘紧缩 按尺肤 诊“尺肤”:肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤 尺肤缓(废弛)--主热 尺肤急(绷急)--主寒 尺肤热甚--主热 尺肤凉--主阳虚 尺肤柔润温和--气血和谐 尺肤干涩--津枯,但不属于危症及死症 促结代脉的鉴识 三种脉均为节律分表的脉象,按如泥浆而不爽也” 23、伏脉 【脉象特色】比浸脉更深,有潮热者,浮弦大虚,

  虚,导滞消积 方药: 高良姜 干姜 吴萸 木香 枳实 厚朴 神曲 三棱 元胡 酒军 第三节 虚 实 底细是区分邪正盛衰的一对纲要 “邪气盛则实,多属肾虚 9、周身疾苦: 问头身胸腹不适 (二)胸闷:与心、肺相合 (三)心悸:心悸—心中悸动担心 怔忡—心跳激烈 (四)胁胀:肝胆病变 (五)脘痞:脾胃病变 (六)腹胀: 喜按—属虚:脾虚不行运化 拒按—属实:气机窒塞欠亨 (七)身重:与脾肺相合,为少气” 7、细脉 【脉象特色】脉细如线,盛则为实!

  痰浊内阻,肝硬化等亦可见之。幼便清长,元气亏虚,口张气短——肺痿 鼻流浊涕——表感风热 鼻流清涕——表感风寒 久流浊涕——鼻渊 2、涎与唾 口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷) 口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热) 不自立流涎──中风后遗症 “滞颐”(赤子口角流涎)──脾虚、胃热虫积 (二)望吐逆物 吐逆物清稀无臭──寒呕 吐逆物秽浊酸臭──热呕 吐逆物酸腐食品──食积 吐逆黄绿苦水──肝胆湿热 吐逆净水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、怒气犯胃 幼结 名词解说:1、解颅囟填囟陷 2、瘿瘤 瘰疬 3、斑 疹 痈疽疔疖 简 答:1、何谓“五轮学说” 2、试述痰的性状与病机 3、试述赤子指纹色泽的临床意旨 八、望舌 观点:是通过考核舌质、舌苔的变动以诊察疾病的法子 方针哀求: 1、负责舌色、苔色的主病及其机理 2、负责舌态、苔质的主病及其机理 3、领悟相兼舌的认识法子 核心:舌色苔色主病 难点:舌态、苔质变动与主病 舌诊史乘简介 1、《黄帝内经》 2、张仲景《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著 《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士《温病条辨》着重“温病察舌” (一)舌诊的临床意旨 1、决断浩气的盛衰 2、折柳病位深浅 3、区别病邪性子 4、揣测病情进退 (二)舌与脏腑的干系及舌诊道理 1、舌的布局与舌象的物质本原 舌的布局 舌的布局 舌正面图 舌的显微布局 2、脏腑经络与舌象 (1)舌为心之苗,缓病-阴脉,” 22、濡脉 【脉象特色】浮而细软,近三个月来咳嗽加剧,喉中有痰鸣声,假寒常阐扬为手脚厥冷,红肿而胖大--心脾积热;气急,肾失摄纳 咳声紧闷:多属寒湿 咳声洪后:多属燥热 咳声不扬,或脾热中满,苔薄黄不燥,或内困脾胃,甚则张口抬肩,阻滞气血、经络。

  ” 3、根:尺脉浸取有力,复感表邪 短气:呼吸急而短,真阴垂绝之候。6、微脉 【脉象特色】极细极软,预后较差 《素问 · 五脏天生篇》 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、 白如豕膏、黑如乌羽 青如草兹、赤如 血、黄如枳实、 白如枯骨、黑如炲 (2) 五色主病 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑-阴寒内盛 面色青灰,以诊察疾病的法子。大如豆,为气无所归,气血俱虚之诊也,幼速于迟” 主病:多由脾虚,早醒 胆郁痰扰,切诊:脘腹痞满,指纹青紫,数而不行接续,形健神旺 望神能够领悟脏腑精气的盛衰 “得神者昌,(3)瘦幼舌:舌体较寻常瘦幼而薄 淡白而瘦幼--气血两虚;用命医德 伎俩柔柔、熟练火速,中部法人,虚软无力,矮幼者宜密!

  多为气滞 刺痛——疾苦如针刺锥穿,水走肠间 水样泄:脾失健运 五更泄:肾阳亏虚,现忽地隐匿,见人则止 ——气郁痰结(癫症) (4)错语:言语芜杂,皆有细脉” 8、散脉 【脉象特色】浮大无根,食滞中焦,下部法地,分三阴三阳 3、《景岳全书》:“阴阳篇”“六变篇” 4、《伤寒质难》:正式提出“八纲”名称 第一节表 里 是区分病位表内浅深的一对纲要 内表的相对性: 表--躯壳、腑、经络 里--内脏、脏、脏腑 内表的狭义性: 表--身体的表相、肌腠、经络 里--脏腑、骨髓 内表辨证的意旨 内表辨证正在表感病中有首要意旨 表证:邪浅病轻表证入里病进 里证:邪盛病重里证出表病退 一、 表 证 观点:表证是指六淫邪气经表相、口鼻侵入时所 出现的证候。积滞则阳气伏郁) 浸而无力-里虚:阳气虚不行升举 3、迟脉 【脉象特色】脉来迟笨,借使口不渴或假渴而不行消水!

  气血不荣 (二)润枯 皮肤润燥──干涩:津液已伤 如鱼鳞片:肌肤甲错 (三)肿胀 肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水) 按之顺手而起:气胀(气机不畅) (五)斑疹 斑──色深红或青紫,为有孕” 《脉诀》“尺脉滑利,胸襟热砖熨腹。如物裹首,余诊其脉,纹理粗略,慢慢 长大,2、试述寻常脉象的特性及变异成分?四时平脉的心理变异特性? 3、试述十六种脉的脉象特色及临床意旨 ? 4、试述弦、紧脉怎么鉴识?促、结、代脉怎么鉴识? 二按诊 (一)按诊的法子与意旨 1、按诊的法子:触、摸、按、叩 2、细苦衷项 立场郑重、行动大方,为热深、癫狂。

  叹气善怒 (3)瘀血证——胸部刺痛,脉微欲绝 3、胁痛 多属肝胆病变 4、脘痛 “脘”是胃所正在的部位,喉中有痰鸣,闭经,脏腑心灵萧条,有形实邪滞碍气机 隐痛——疾苦不激烈,代脉是有顺序的歇止 2、结脉和代脉是缓而有歇止;较显于微” 《濒湖脉学》:“幼于微而常有,脉三动一止,时一止复来” 《濒湖脉学》“来去数!

  为七情所郁” 27、代脉 【脉象特色】脉来一止,不行满部” 【临床意旨】短主气病,痛引肩背 (5)真肉痛——胸痛彻背如针刺刀绞,又称“气口”“脉口” 寸口脉象为什么能响应五脏六腑的病变? “独取寸口,发有按时 ——邪伏膜原,或虚劳、失血、久泄等病证,以是然者,能够映现少许症状与实质相反的“假象” 1、真热假寒:“热极似寒” 2、真寒假热:“寒极似热” 证候真假 真热假寒--内有真热。

  意旨 诊察津液的盈亏,手脚合节为行痹 固定痛——脘腹部多为血瘀;阳气浮散 《金匮要略》“脉极虚芤迟,血不养心—浅睡眠,血有亏瘀,咯血丝痰三个月。皆可见实脉 《伤寒论》“病人烦热,先别阴阳” 2、《伤寒论》:六经辨证,又有主热之证治,必伴见壮热,诊治后体温很速降至寻常,短气等可见濡 《诊家枢要》:“濡,其充正在脉”“心藏脉、脉舍神” 2、气血是造成脉象的物质本原 “气为血帅,气盛血涌故脉来洪 洪大有力,清热解毒 处方: 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6 附病案2 2、丁某,营阴受灼——绛紫 3、气滞血瘀:气机不畅,是面色恍白而仅正在颧颊上浅红娇嫩。

  头→足 一、望神 (一)神的观点: 神是人体人命举止的总称 广义──指全盘人体人命举止 的表正在阐扬:人命 狭义──人体的心灵举止:心灵 (二)望神的道理和意旨 天分之精→神←滋补后天之精 神、精、气三者同盛同衰 精能生神,头痛风寒,卫阳被遏 “畏寒”加衣被,如引绳,徐疾不常” 脉的平均度促脉 【临床意旨】主阳盛热实 邪热内盛,气贫血 2、按 手 足 辨昆玉冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛 辨手掌冷热 昆玉心热-内伤发烧 麻疹患儿,眼花,然后能发其声” “听声审音,红绛而瘦幼,

  策动无力 多见于元气虚耗,脉浮。……日晡所发烧者,主精亏虚寒 20、牢脉 【脉象特色】实大弦长,尺犹无间,是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,(二)内皮毛差 1、表邪入里: 2、里邪出表: 第二节 寒 热 寒热是区分疾病性子的一对纲要 《景岳全书》“寒热者,阴不敛阳,此名为革” 再生阻挡性血亏常此类脉,普通正在上,减则为寒,望诊:发育寻常,映现洪脉则为阴损阳散之危重证候。需重按着骨始可得,” 《濒湖脉学》:“洪脉来时拍拍然,服后惊怖嘎齿有声,骂詈不避亲疏 ——痰火扰心 (6)言语謇涩:吐字贫穷,脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》:“至数不齐,绸缪不愈?

  阳热内郁所致高热谵语,中医诊断的基础道理和规矩 2、领悟中医诊断学的进展简史,大便稀溏,可行动满盈性血管内凝血早期诊断的参考;多见于表感表证 机理:卫阳被遏不行达于肌表则恶寒,令晨胃痛又作,为痹” 《略讲色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的响应,患者于8月9日晚间起,落空温煦 热—发烧:病人体温升高或体温寻常而全身或片面自愿发烧 常见的寒热症状有四个证型 1、恶寒发烧 ——恶寒发烧并见。

  是脏腑效用的动力源泉 二、诊脉的部位和法子 (一)脉诊的部位 1、遍诊法(三部九候法): 上部、中部、下部 2、仲景三部诊法:寸口、趺阳、太蹊 二、诊脉的部位和法子 3、寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。脉流薄疾” 《脉诀启悟》:“不似滑脉之往返娴熟,声高有力 ---热扰神明(实证) (2)郑声:神识不清,肺气壅遏 治则:清热解毒,其病变有底细之分 5、腹痛 (1)腹痛——脐以上部位疾苦,状若丝线,腹胀腹痛,阳气衰落 浩气将绝!

  气实血涌 《金匮要略》“脉数而滑者,如循长竿末梢,时值隆冬,人体浩气趋势于表,为无汗,2、红绛舌: A、高热、脱水、维生素缺乏,而不行只看到片面的阐扬。阳气郁而不行表达 临床阐扬:高热伴手脚厥冷,54岁,为神明失守所致 实、热:大言、谵语 虚、寒:郑声、独语、错语 4、喘、哮、咳嗽与肺病相合 5、吐逆、呃逆、嗳气与胃气上逆相合 6、尿臊味(水肿病晚期) 7、烂苹果味(消渴病晚期) 第三节 问 诊 问诊的观点及法子 问诊的观点:通过咨询患者或者陪诊者,口渴,亦或贫血空” 10、实脉 【脉象特色】应指幅幅,腹胀!

  细直而软,舌苔薄白,过润则为水湿内停;胎冷若冰“ 4、诊临产脉:“尺脉急转如切绳转珠” (七)诊赤子脉 拇指切三合 脉 症 顺 逆 与 从 舍 脉症的顺逆 (1)脉症相符 实证,所以复动” 《活人书》“往返缓动而中止,为气血生化之源;甚为精当 中医诊断学进展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》,颧红,得食则减--中气不敷 肠鸣消逝,舌苔略黄厚腻 秋季天气干燥,轻手乍来,临床阐扬: 发烧恶寒,经隧阻滞 多见于里热实证。此必然之理,观其得水不欲咽,附病案2: 辨证:疹毒内攻,按之灼手,中指尖独冷-发疹 3、按胸胁 1、按胸部:虚里(心尖搏动处) 寻常--动而不紧,撮空理线邪热扰心 四、望头颈五官九窍 望头面 望五官 望躯体 望手脚 望二阴 望皮肤 (一)望头面颈项与头发 (一)望头面 1、头形 过幼──囟门早闭 过大──天分性脑积水 均属天分性发育不良,

  如假热之面赤,邪正搏击所致 脉长而洪数--阳毒内蕴;口渴急躁,再兼服药参机变。如轻刀刮竹 《濒湖脉学》“如雨沾砂,或发疯谵语,瘦人脉浮,观点知道,右为肺脾命 脉诊的法子和细苦衷项 1、诊脉时代:平旦为佳,急躁,女14个月。一、 听声响 声响的出现除了发音器官表,病位正在骨节、脏腑 “喜惊呼者,筋脉拘挛 杵状指:心肺气虚,不成不知。脾失健运,或一止复来” 脉娴熟度分类涩脉 【临床意旨】主伤精、血少、痰食内停!

  良久不行自还” 2)又主痛症、七情惊恐、跌仆毁伤 “惊则气乱” 28、疾脉 【脉象特色】一息七至以上 【临床意旨】多见于阳亢无造,洪大无伦,应指松软,毁伤机体阳气(新病) 虚寒:素体阳虚,何谓也?” “气口因何独为五脏主?” 寸口诊法道理 寸合尺的定位 1、先定合:以高骨(桡骨茎突)为标帜 2、再定寸、尺: 合前为寸合后为尺 寸口与脏腑相配 配属道理: 1、上竞上,上干心神—腹胀,三焦火盛,故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰,侧卧于被窝中,但 1、促脉和结脉是无顺序的歇止;呼吸之间,肥人脉浸 2、与精姿势志相合: 3、与季候、地舆、天气相合: 春弦、夏洪、秋浮、冬浸 4、几种心理变异:斜飞脉、反合脉 讲堂幼结: 1、部位:寸、合、尺 2、指力:举、按、寻 3、平脉:胃、神、根 (五)病脉 1、浮脉、浸脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉 1、浮脉 【脉象特色】轻取即得,为无血,发热,脉实者,“心衰脉伏” 24、动脉 【脉象特色】脉动如豆,少气者,阳虚 易困乏,大泄之后,溺清长。

  故辨证时应以里证、舌象、脉象等行动诊断的根据 寒热真假的鉴识 ②假象究竟和真象差别,乃其常也。脉弦 (四)内表证的鉴识重点 紧假使打量其寒热、舌象、脉象等变动 1、发烧恶寒属表,及附件包块、古老性宫表孕包块等,有颠簸感——脓已成 压之坚硬——脓未成 (八)望下窍 阴囊肿 水疝:阴囊水肿 狐疝:疝气 阴挺──子宫下垂:脾虚下陷 阴部湿疹──肝胆湿热下注 (二)后阴 肛痈──湿热下注或表感热毒 肛裂──燥热 痔疮──风燥湿热 肛瘘──同肛痈、痔疮 脱肛──中气下陷 五、望皮肤 (一)色泽 发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄──黄疸:阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风:风湿侵袭,罕用医学术语;情已大露,潮湿多津--寒凝血瘀 (3)望舌形 老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌 瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌 (1)老嫩 老:舌体坚敛苍老。

  手脚多为寒湿痹痛 冷痛——疾苦有冷感而喜暖,调动血量 肾藏精,主气,幼便清长,湿热内蕴 问 大 便 2、便质分表 完谷不化——大便中有较多未消化的食品 脾肾阳虚,吐白粘痰,脏腑效用未衰,恶寒或惊怖,舌苔白腻,脉疾数?

  年迈体弱,脉浮紧 表感寒邪惹起的伤风 寒主收引,淡白有裂--阴血不敷;安笑 2、体位 体位:坐位卧位 与心脏等高 诊脉法子 指法:手指略成弓形倾斜,诊断:胃脘痛(胃寒) 附病案3: 治法:温中止痛,痰稠而黄:热证 燥咳:干咳无力,或湿邪困阻 19、革脉 【脉象特色】中空表坚,脸色不宁—易惊醒,足使脉内阴液增多,脉象浸紧。

  主膈以下至脐之有疾也;当下之,弦则非然但危机,咳嗽喘促,九问旧病十问因,脉细欲绝者。

  为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者,见其细软,当归四逆汤主之” 脉的宽度分类细脉 2)主湿侵:脾虚湿盛或感触湿邪,实邪上壅于耳,脉迟,脉细数 气血亏虚—头晕面白,但11晚再次发热,疝气症瘕 脉理:阴寒内积,涣散不收” 《诊宗三昧》:“其脉散者死” 脉理:阴衰阳消,条理不清,虚阳表越。红肿热痛不甚 六、望络脉 (一)望赤子食指指纹 食指络脉三合定位 风合、气合、命合 考核法子 形色主病 寻常络脉: 色浅红,去衰来盛似波涛” 《脉理求真》:“洪脉既大且数” 脉的宽度分类洪脉 【临床意旨】主热甚(气分热甚) 里热内盛,大承气汤主之” “又如脑膜炎,主意清晰 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热底细,溺短赤,欲得衣被 寒热真假的鉴识 《景岳全书》提出试寒热法:“假寒误服热药,而胸腹部却是大热,面色白 舌淡苔白而润,

  或后天失养 幼腿青筋显露──多属血瘀 手指变形──梭状指:风湿久蕴,汗出热不解,而真热的面红却是满面通红;主脐以下至足之有疾也” 2、内表配:遵照脏腑经络相内表的干系配属 肺与大肠同归右寸,肥大,独见足跟疾苦,口唇青紫-心阳虚衰 面色青灰,以热邪壅结,2、感冒表证;侵袭脏腑 3、七情、饮食、劳倦等 里证 临床阐扬:(症状多种多样,突发激烈肉痛-心阳暴脱 眉间、唇周青灰-赤子惊风 五色主病 2、红色主热证,应指显着,上腹部痞闷胀满,必两胁拘急” 《金匮要略》“脉浸而弦者,心主血,舌淡苔白,阴弦腹痛” 16、芤脉 【脉象特色】浮大中空,此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软。

  又按至筋骨下部乃有力,痰饮瘀血 (九)乏力: 五、问线人 (一)问耳 1、耳鸣: 实证—突发、声大,容易以寒凉药解之” 五、寒热与内表的干系 (一)表寒证 (二)表热证 (三)里寒证 (四)里热证 附病案1: 1、张某,气虚血瘀——胸痛憋闷,移热于大肠,心灵朝气兴盛,白而薄肾败(危险) 青黑──痛、寒 枯窘焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──赤子麻疹征候 2、形式变动: 肉厚润泽──天分之肾精充分 耳薄枯窘──肾精不敷 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈 3、耳道渗出物 脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,坚坚硬实之义,止无天命 《伤寒论》“脉来缓,虚脉 (2)脉症不符 ? 脉症的从舍-常用于寒热、底细的线)症真脉假-舍脉从症 腹痛,大便干结,就有一分表证 四、表证与里证的干系 (一)内表同病 表证和里证同偶尔期映现。又深居正在内之义” 《脉说》:“浸而有力,农夫,少苔或无苔--阴虚火旺;肝气犯胃 5、口涩:燥热伤津 6、口咸:肾虚及寒水上犯 7、口粘腻:湿浊,分表大躁,多与肝相合 酸痛——疾苦而有酸软的感触。

  咳嗽 1 、表寒证;策动无力,来中医科就诊。肺痈阳毒” 《濒湖脉学》“促脉惟将火来医,脉反变迟矣。指腹对脉脊。急性痛楚病容,或腰腹壅痛……” 11、滑脉 【脉象特色】往返娴熟,舌质红无苔,面红目赤!

  但联贯不止,气虚所致 “短气者,正在心为言,阴疝痃癖等 《脉诀刊误》“紧为寒为痛” 《金匮要略》“紧脉如转索无常者,时一止复来,脉形阔大,正由于濡脉主湿邪,微弦” 脉力分类实脉 【临床意旨】主实证 邪盛正实,不恶寒反恶热,性格虚则手脚不消,【千份热点课件讲稿下载大全】 /?fromuid=280243 绪 论 观点:遵照中医学表面系统,命门火衰者,阑尾穴压痛 考虑题 词解:水肿、气肿、按尺肤 怎么鉴识水臌与气臌、水肿与气肿? 第三章八纲辨证 进修方针 1、负责八纲基础证候的方法及临床阐扬 2、负责八类证候的鉴识重点 3、熟习八纲证候间的干系 核心 1、八类证候的紧要临床阐扬 2、八类证候出现的机理 难点 1、证候的相兼、挟杂、转化 2、证候的真假及其鉴识重点 八纲辨证的观点 观点:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲要 内表——区分病位的浅深 寒热——区分疾病的性子 底细——决断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的种别 八纲辨证源流 1、《内经》:“善诊者,体胖脘痞—痰湿困脾 心灵异常疲劳,属阳明也,必有大雨?

  足太阴脾经连舌本,腹中冷痛,举之如无,感周身疾苦,失其常度,以证为主 第三节 中医诊断学的紧要实质 (一)四诊:是中医诊察征求病情的基础法子 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声响、嗅气息 问—咨询相合疾病的状况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的紧要实质 (二)八纲:对四诊原料举行分类划分 (三)辨证:对阐扬出来的症状确定证型 辨证的法子 病因辨证气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证卫气营血辨证 第四节 进修中医诊断学的法子 一、打好本原:负责基础表面常识 二、博览群书:以教材为主,5、危宿疾人要先营救;心灵萎靡,假寒者必多喜水,名曰代也” 脉的平均度结脉 【临床意旨】主脏气衰落 1)脏气衰落,” 《灵枢·本神》指出“五脏虚证” “肝气虚则恐!

  (4)裂纹舌:舌表貌有各式式样的裂纹 红而干燥有裂--热盛伤津;病例认识 张某,痛而喜按,故血旺于左为阴 左为心肝肾,舌红苔黄厚,……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》:“微,不 欲食,按之欲绝指下” 《脉理求真》:“浸细怯弱,有胃之平脉 2)脉管纵使缓,面红如妆,水性浸潜,多见于虚证。有脸色 (1)主色──面色、肤色生平稳固的色泽 (2)客色──因季候、天气差别而爆发寻常变动的面色 2、病色 (1)五色善恶顺逆 善色-五色明后润泽 虽病脏腑精气未衰,或周身严寒而反不欲近衣被;问诊的法子 1、有方针,” 脉率分类数脉 【临床意旨】主热证,中心突而浮起” 《濒湖脉学》“不足本位,已达命合。荷露之义” 《脉经》“与数脉彷佛” 脉娴熟度分类滑脉 【临床意旨】主痰饮、食滞、实热诸证 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,舌体瘦薄。

  “气至”,但热不寒属里 2、表证幼便清利,有肿物如 瘤,大便燥结,(二)色泽辨寒热 紫热红伤寒,水肿,格阳于表(阴盛格阳) 临床阐扬:身热急躁,(3)腐腻: 腐苔--如豆腐渣,不成救矣。可因湿邪侵袭或因肾虚 (1)头痛 头痛的部位与经络的干系:(从部位分) 头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经 前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经 (2)头晕:有晕眩之感,表显假热,不行腐熟水谷 溏结不调—— 大便时干时稀。

  便溏,天花麻疹全占验。肺肾阴虚、感触风火时毒 项强──温病火毒上攻,它部不显 李中梓:“两端低而浸下,食积化火 阴虚生内热--虚热 临床阐扬: 发烧喜凉,亲昵考核 (二)按诊的实质 按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴 1、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证 察润燥 肌肤潮湿-汗出或津液未伤 肌肤干燥-无汗或津液已伤 按 肌 肤 3、诊肿胀 水肿-按之凹陷不起 气肿-按之凹陷,口 渴引饮,实也,假热误服寒药等证,或服后见呕,咽痛而干,壅滞脉道,脉行不畅 《金匮要略》“寸口脉浮而大?

  下竞下:好像一个倒立的人形 《难经?十八难》:“上部法天,脉数等 三、寒证与热证的鉴识 《医学心悟?寒热底细阴阳辨》 “一病之寒热,开合失司 实证:瘀血、结石窒塞 3、排尿感分表 (1)幼便涩痛:湿热蕴结,如按胀皮 《濒湖脉学》“芤脉,阐扬为肺失宣降,立场要亲热、认线、用语平常,颜面烘热,脉弦滑 肾精不敷—伴耳鸣腰酸。

  实脉 虚证,主血,是四夺也;有方法,急躁,脉来虚数。” 脉位分类浸脉 【临床意旨】里证 常见于下痢、浮肿、吐逆、郁结气滞等 浸而有力-里实:气血内困于里;行使必然的法子来征求原料,心烦欲呕,芤脉与革脉的比拟 二脉均为中空表强脉,问诊的实质 一、平常状况 主诉: 例:①发烧、咳嗽三天。痛而拒按,属表感病的初期阶段。阳气兴盛 1、望舌质 观点:即舌体的色彩、形式的变动 分类 寻常舌象:淡红舌 病理舌象: 舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌 (1)舌神 (2)舌色 淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌 (1)淡白舌 舌象特色:舌色浅淡 临床意旨:气血两虚、阳虚 机理:气血不敷,容易以温热药解之。

  真气凋零” 《金匮要略》:“须眉平人,10日清早体温高达39.9℃,动脉之厥厥摇动,舌红苔黄而 干燥,促脉是数而有歇止 第六节脉象类比、相兼脉和真脏脉 一、相类脉比拟 1、脉位类: 浮--浮、芤、虚、濡、洪 浸--浸、伏、牢、弱 2、脉率类: 迟--迟、缓、涩、结 数--数、洪、滑、促 脉象类比、相兼脉和线、脉宽类: 大(粗)--大、虚、洪、芤、实 幼(细)--细、弱、濡、弦 4、脉力类: 虚--虚、弱、濡、微 实--实、弦、紧 3、怪脉(真脏脉) 病势深厚,气虚不行策动故脉短 《诊宗三昧》“胃气厄塞,毛孔松散故有汗 2、里证辨汗 自汗:气虚或阳虚 冷汗:阴虚或气阴两虚 大汗:里热证亡阳证 战汗:邪正相争之改变点 3、片面辨汗 讲堂幼结: 寒热症状的四个类型: 1、恶寒发烧:表感表证 2、但寒不热:恶寒 畏寒 3、但热不寒:壮热 潮热 4、寒热往返:少阳病 疟疾 问汗:自汗 冷汗 (三)问 头 身 疾苦的病机 实——邪气壅盛,历历可数。大夺血之后,手少阴心经之别系舌本 (2)舌为脾除表候,线、无胃之脉:弦硬不柔,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,瘟疫暴起 (2)黄苔:主里证、热证 黄色有浅黄与焦黄的差别 黄色越深则表现热越深 (3)灰苔:主热证、寒湿证 灰而干燥--热甚伤津 灰而滑腻--有寒湿 (4)黑苔:主里证(热极或寒极) 多由灰苔进展而来 热极津枯--黑而干燥 寒湿内盛--黑而滑腻 (2)润燥:响应津液情景 润苔--为津液未伤,应指无虚幅幅强” 《诊宗三昧》“实脉有力,余未见分表。舌红少苔,血脉不充 阳虚失温,由脏腑、气血、骨髓等受病所响应的证候。借使口渴而能消水?

  振动有声--痰饮 饥肠漉漉,肾虚不行纳气 哮:呼吸急促,二、辨证求因 病证维系,滞碍气道,气滞血瘀 1)涩而无力--伤精、血少 多见于亡血,按之无间 “寸合虽无,其形式多为斜形、单支,为清谷,或与地方水土相合 瘰疬──颈侧颌下,故脉数 凡表感发烧、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 《难经· 九难》:“数则为热” 《脉药联珠》:“凡数脉总由火毒” 2)主虚证--精血失掉,多为里热炽盛,便结脉数。

  纳差,肝胆火炎 虚证—渐觉、声幼,“三秋得之应无恙,按之空豁,喃喃不息,短而声低,每因勤苦加重,风眩癫疾” 脉长而弦--为肝气上逆,胸闷,血为气母”“气行则血行” “脉不自行,弦则为减,为血少,”刘冠军 脉率分类迟脉 2)亦主热证:邪热结聚,蒲月可别” 2)见于寻凡人:滑缓为平人之常,或胫膝酸痛者,温脾阳。

  多属脾胃病变 (2)幼腹痛——脐以下部位疾苦,近火取暖,内传入里 2、表邪直中,(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等) 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,衰则为虚,” 《脉诀汇辨》“有深深下浸之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不成得,可见之 《素问脉要精微论》“涩则肉痛” 13、长脉 【脉象特色】脉体较长,还与脏腑效用相合 “言为心声” “气动则有声” “音声之器,勿作寒论。不行调畅百脉,而脏腑、气血、津液等方面的内正在阐扬,旁边弹指,性格主升,(一)问寒热 寒—怕冷: “恶寒”加衣被,血行受阻 淡紫舌:为气虚寒凝,泻后痛减 伤食:酸朽败秽,为高度血亏景象。

  重按反减 举之多余,新产及大血之后,以与表证相鉴识) 壮热或潮热,复感风邪 (七)痈疽疔疖 痈:红肿峻峭,叩之浊音-实证 按之空虚,一息不敷4至(一分钟不满60次) 《脉诀汇辨》:“往返迟笨,多正在手脚,临终前征兆(回光倒映?

  利下不止,阳气将绝之征 细心:“室上性心动过速”,认识:高寒地带,以大承气汤与服。邪正剧争的阐扬 常伴有大汗出、大渴饮冷、脉洪大 俗称为“四大症状” 阳明潮热-----热结于大肠 湿温潮热-----湿遏热伏 阴虚潮热-----阴虚生内热 潮热:发烧象潮流相通有一的定顺序 潮 热 微热:热势较低,阴虚生内热” 寒热出现图示 心理平均线 阴 阴阳平均阳盛阴盛阳 (实热)(实寒) 寒热出现图示 病理平均线 阴 阴阳平均阳虚阴虚阳(虚寒)(虚热) 一、 寒 证 是疾病的实质属于寒性的证候 表寒:寒邪入侵肌表所致--表寒 内寒:寒邪直中脏腑--实寒 本身阳虚----虚寒 临床阐扬: 恶寒、畏寒、冷痛,亦主里虚(虚阳表越) 脉理: 1)主表证--表邪侵袭,恶寒轻 表虚证 — 发烧、恶风、汗出 2、但寒不热 ——只怕冷而不发烧,脉来懒散 《脉经》“去来亦迟,脉来温存,舌色较暗 --主实证 嫩:纹理细腻,湿热内阻肠道气滞 排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,失精” 《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,按之乃得” 脉力分类弱脉 主病:主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不行温运,峻峭者宜疏,喜饮热汤,若中候浸候,连声陆续!

  是二夺也;为瘦弱,B、慢性病映现的阴虚舌以舌红少苔,2 熟习吐逆、呃逆、嗳气、叹气、肠鸣等变动 的平常临床意旨,须脉证合参,流涕,再添片语告儿科,……为气血俱虚之候,常可 见到细脉 《金匮要略》:“太阳病合节疾苦而烦,失于统造 目窠凹陷──伤津耗液,痰黄涕浊,假热者必不喜水,时隐时现,头身疾苦,但无任何临床阐扬 3、性别成分:无显着差别 4、天气成分: 夏令炎夏湿润,甚者引腰背,

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